根據(jù)《中國結(jié)核病預(yù)防控制工作技術(shù)規(guī)范（2020年版）》（國衛(wèi)辦疾控函﹝2020﹞279號）和《四川省遏制結(jié)核病行動實(shí)施方案（2019－2022年）》（川衛(wèi)發(fā)﹝2019﹞48號）文件精神，按照省、市要求，全面提高結(jié)核病防治實(shí)施質(zhì)量，強(qiáng)化各項(xiàng)措施，落實(shí)全流程治療管理，有效遏制結(jié)核病流行，確保結(jié)核病疫情穩(wěn)步下降，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。

一、工作目標(biāo)

繼續(xù)實(shí)施以控制傳染源為核心，以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療為主要手段的結(jié)核病防控策略。

（一）全縣肺結(jié)核發(fā)病率40．38/10萬以下（比2020年下降1％），死亡率3/10萬以下；

（二）報(bào)告確診（疑似）肺結(jié)核患者總體到位率≥95％；

（三）病原學(xué)檢查陽性肺結(jié)核患者的密切接觸者篩查率≥95％；

（四）肺結(jié)核患者病原學(xué)陽性比例≥50％；

（五）肺結(jié)核耐多藥高危人群篩查率≥95％，新病原學(xué)陽性耐藥篩查率≥90％；耐多藥患者納入治療率≥75％；

（六）肺結(jié)核患者成功治療率≥90％；

（七）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者規(guī)范管理率≥90％；

（八）寄宿制初中、高中（包括職中）一年級新生入學(xué)結(jié)核病篩查比例達(dá)100％；

（九）艾滋病病毒感染者結(jié)核病檢查率≥90％。

二、積極開展綜合防治

堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合、依法防治、科學(xué)防治，堅(jiān)持政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、全社會協(xié)同，堅(jiān)持突出重點(diǎn)、因地制宜、分類指導(dǎo)的原則開展結(jié)核病科學(xué)防治工作。會同民政部門落實(shí)關(guān)懷救助，會同教育部門做好學(xué)校結(jié)核病防控。加強(qiáng)《傳染病防治法》和《四川省結(jié)核病防治管理辦法》等法律法規(guī)的宣貫，縣衛(wèi)生健康執(zhí)法監(jiān)督大隊(duì)要加強(qiáng)結(jié)核病防治執(zhí)法監(jiān)督檢查。統(tǒng)籌利用基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、健康素養(yǎng)促進(jìn)項(xiàng)目并積極開拓其他合作渠道，有計(jì)劃、有實(shí)效地開展結(jié)核病防治和宣傳工作。

三、穩(wěn)步推進(jìn)結(jié)核病服務(wù)體系建設(shè)

縣疾控中心根據(jù)省、市結(jié)核病防治規(guī)劃的要求，在縣衛(wèi)健局組織領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助制定縣級結(jié)核病防治規(guī)劃或工作計(jì)劃，并組織實(shí)施；牽頭負(fù)責(zé)縣級結(jié)核病防治規(guī)劃的落實(shí)，負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)考核；負(fù)責(zé)縣級結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院（縣人民醫(yī)院）和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作協(xié)調(diào)和溝通；負(fù)責(zé)結(jié)核病防治信息系統(tǒng)的維護(hù)、更新和安全管理；開展轄區(qū)內(nèi)肺結(jié)核疫情的監(jiān)測、報(bào)告和通報(bào)，對聚集性疫情開展流行病學(xué)調(diào)查和現(xiàn)場處置；組織開展結(jié)核病重點(diǎn)人群的監(jiān)測與預(yù)防控制、肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者及密切接觸者的追蹤、以及對基層報(bào)告的失訪患者開展追蹤等工作；組織開展轄區(qū)內(nèi)患者管理和實(shí)驗(yàn)室工作質(zhì)量控制；組織開展轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病防治健康教育工作。

縣結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院（縣人民醫(yī)院）要按照《四川省結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作規(guī)范與工作質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求加強(qiáng)能力建設(shè)，提高規(guī)范化診治能力；負(fù)責(zé)對所有就診肺結(jié)核患者的診斷、報(bào)告、登記、治療以及隨訪管理服務(wù)，并做好相關(guān)信息的錄入工作，可在醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，對初診和確診結(jié)核病患者增加電子病歷信息管理統(tǒng)一模塊，要充分利用移動互聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)開展患者隨訪服務(wù)和管理，探索綜合管理服務(wù)模式，提高患者依從性、全程管理率和治愈率，減少耐藥發(fā)生；配合縣疾控中心對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；負(fù)責(zé)向上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診疑難重癥和耐藥肺結(jié)核患者；建立與縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的信息溝通機(jī)制，并接受疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對結(jié)核病防治相關(guān)工作的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)考核；開展對病原學(xué)陽性患者密切接觸者和重點(diǎn)人群的篩查工作；開展對肺結(jié)核患者和家屬的健康教育。

各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)前來就診的居民或患者，負(fù)責(zé)篩查、推介或轉(zhuǎn)診肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者到縣級結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷；負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診、追蹤轄區(qū)內(nèi)肺結(jié)核患者、疑似肺結(jié)核患者以及有可疑癥狀的密切接觸者；負(fù)責(zé)對上級專業(yè)機(jī)構(gòu)通知管理的肺結(jié)核患者開展居家服藥治療期間的督導(dǎo)管理以及與縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的信息溝通；協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展轄區(qū)內(nèi)老年人、糖尿病和學(xué)生等重點(diǎn)人群的篩查工作；開展對轄區(qū)內(nèi)居民的結(jié)核病防治知識宣傳。

四、提高耐多藥結(jié)核病防治工作質(zhì)量

按照《全國耐多藥結(jié)核病規(guī)劃管理指南》要求，做好耐多藥可疑患者的推薦、耐藥檢測，對“五類”肺結(jié)核重點(diǎn)人群和涂陽肺結(jié)核患者開展痰菌培養(yǎng)和藥敏檢查，最大限度發(fā)現(xiàn)耐藥結(jié)核病患者，今年肺結(jié)核耐多藥高危人群篩查率≥95％，新病原學(xué)陽性耐藥篩查率≥90％。強(qiáng)化對耐多藥肺結(jié)核患者追蹤和督導(dǎo)治療管理，提高患者滿意度。完善保障政策，降低耐多藥患者疾病負(fù)擔(dān)，努力提高耐多藥患者納入治療率和治療成功率，耐多藥患者納入治療率≥75％。

五、加強(qiáng)患者發(fā)現(xiàn)和檢測質(zhì)量

最大限度發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者是當(dāng)前結(jié)核病防治工作的重中之重，全縣各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對肺結(jié)核可疑癥狀者的認(rèn)識和識別意識，落實(shí)首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，對咳嗽、咳痰兩周以上的患者，必須開展結(jié)核病篩查，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者和疑似患者依法進(jìn)行登記報(bào)告，降低漏報(bào)、漏登率。根據(jù)《四川省遏制結(jié)核病行動實(shí)施方案（2019－2022年）》（川衛(wèi)發(fā)【2019】48號）文件要求，縣結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院要開展痰涂片、痰培養(yǎng)和結(jié)核病分子生物學(xué)診斷工作，對所有結(jié)核病疑似癥狀者開展痰涂片檢查，對所有活動性肺結(jié)核患者進(jìn)行痰培養(yǎng)檢測，對所有病原學(xué)陽性的肺結(jié)核患者進(jìn)行耐藥篩查，肺結(jié)核患者病原學(xué)陽性檢出率要達(dá)到50％以上。

六、做好重點(diǎn)人群結(jié)核病防治

（一）突出重點(diǎn)，強(qiáng)化主動篩查

對病原學(xué)陽性患者的密切接觸者、65歲以上老年人、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者、流動人口等重點(diǎn)人群開展主動篩查。縣人民醫(yī)院、縣疾控中心和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)合作，對發(fā)現(xiàn)的有癥狀的密切接觸者及時進(jìn)行結(jié)核病檢查，病原學(xué)陽性患者的密切接觸者篩查率達(dá)到95％。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在65歲以上老年人體檢和糖尿病患者隨訪中，積極開展結(jié)核病癥狀篩查，將篩查出有癥狀的患者轉(zhuǎn)診至縣結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在全民健康檔案中落實(shí)既往結(jié)核病患者信息記錄工作，建立既往結(jié)核病患者花名冊。要將胸部X線檢查納入HIV感染者管理工作，提高重點(diǎn)人群中結(jié)核病發(fā)現(xiàn)水平，艾滋病病毒感染者的結(jié)核病檢查率≥90％。按照屬地管理原則，組織開展流動人口結(jié)核病癥狀篩查，縣人民醫(yī)院要安排專人負(fù)責(zé)流動患者信息傳遞，對流動患者的病原學(xué)檢查、耐藥檢測等核心問題，要盡快通知轉(zhuǎn)入地醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時更正。

（二）強(qiáng)化學(xué)校防控，防止聚集疫情

按照《中國學(xué)校結(jié)核病防控指南（2020年版）》要求，建立健全教育、衛(wèi)生聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控的工作督導(dǎo)。開展“遏制結(jié)核，健康校園”行動，在全縣中小學(xué)開展“三個一”活動，即每學(xué)年開設(shè)一堂結(jié)核病主題健康教育課，播放一部結(jié)核病防治知識宣傳片，開展一次結(jié)核病防治知識宣傳。教育學(xué)生養(yǎng)成健康生活方式，加強(qiáng)營養(yǎng)和體育鍛煉，出現(xiàn)疑似癥狀要及時就診并規(guī)范治療。鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要督促轄區(qū)內(nèi)學(xué)校按照《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）》和《中國學(xué)校結(jié)核病防控指南（2020年版）》要求，落實(shí)學(xué)校結(jié)核病防控措施，堅(jiān)持晨午晚檢及因病缺課登記追蹤制度，落實(shí)新生入學(xué)預(yù)防接種證查驗(yàn)制度。縣疾控中心要加強(qiáng)對學(xué)校結(jié)核病疫情的主動監(jiān)測，及時處置結(jié)核病疫情，嚴(yán)防發(fā)生學(xué)校結(jié)核病聚集疫情。各醫(yī)療單位要積極配合學(xué)校做好轄區(qū)內(nèi)入學(xué)新生結(jié)核病篩查工作，包括癥狀篩查、密切接觸者篩查、PPD篩查等，寄宿制初中、高中（包括職業(yè)中學(xué)）一年級新生入學(xué)結(jié)核病檢查比例達(dá)100％。

七、推進(jìn)結(jié)核病防治健康促進(jìn)行動

結(jié)合“世界防治結(jié)核病日”、“世界衛(wèi)生日”“全民健康生活方式行動日”等宣傳日，繼續(xù)深入推進(jìn)百千萬志愿者結(jié)核病防治知識傳播活動，加強(qiáng)部門聯(lián)動和社會團(tuán)體的共同參與，繼續(xù)招募志愿者，深入社區(qū)、學(xué)校、鄉(xiāng)村開展結(jié)防知識傳播，營造全社會參與結(jié)核病防控的良好氛圍。要培養(yǎng)居民樹立個人是健康第一責(zé)任人的意識，養(yǎng)成不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏掩口鼻，出現(xiàn)咳嗽、咳痰兩周以上等結(jié)核病可疑癥狀應(yīng)戴口罩、及時就診等健康生活習(xí)慣。充分發(fā)揮電視廣播等宣傳平臺作用，利用微信、微博、手機(jī)客戶端等新媒體，全方位、多維度開展健康宣傳工作，增強(qiáng)宣傳實(shí)效，促進(jìn)全社會參與。

八、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測

縣人民醫(yī)院要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，今年要積極創(chuàng)造條件開展痰培養(yǎng)和結(jié)核病分子生物學(xué)檢測工作。縣疾控中心和縣人民醫(yī)院要做好實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)控和盲法復(fù)檢，加強(qiáng)菌株管理，培養(yǎng)的菌株需派專人運(yùn)送到市疾控中心做耐藥檢測。

九、加強(qiáng)藥品管理

縣人民醫(yī)院要加強(qiáng)結(jié)核藥庫房管理，保證庫房設(shè)置和藥品擺放符合要求，根據(jù)“先過期先出”原則發(fā)放藥品，避免藥品過期失效；建立藥品出入庫登記本或門診藥房發(fā)藥明細(xì)帳，做到帳物相符，日清月結(jié)，按時上報(bào)藥品季報(bào)表，報(bào)表做到真實(shí)、準(zhǔn)確；嚴(yán)格執(zhí)行國家標(biāo)準(zhǔn)化療方案，推廣使用固定劑量復(fù)合制劑（FDC），使用全省統(tǒng)一的處方和藥品發(fā)放登記本，登記本上字跡清晰，有病人簽字（手印）；建立庫存控制系統(tǒng)，有效控制庫存藥品的種類和數(shù)量，保證藥品供應(yīng)的連續(xù)不間斷。

十、強(qiáng)化督導(dǎo)和指導(dǎo)，提高服務(wù)質(zhì)量

將結(jié)核病防治工作納入對全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終目標(biāo)考核，將采取聯(lián)合督導(dǎo)、定向督查、專項(xiàng)指導(dǎo)等形式，以問題為導(dǎo)向、指標(biāo)為抓手，加強(qiáng)對全縣結(jié)核病防治工作督導(dǎo)。